照顾高龄长者时经常遇到是否要替患者插鼻胃管的问题，该怎么做出医疗决定，往往引发家属之间的纷争。医生建议，除了插鼻胃管，其实也可以考虑其他替代手术，不仅免除插鼻胃管痛苦，成功率也很高。立委也认为，应该要有完整评估机制，而不要轻易让患者插鼻胃管。

◎插不插鼻胃管 家属陷入两难

作家琼瑶近来为了是否替罹患失智症的丈夫插鼻胃管，和其他家属产生纷争，登上媒体版面；家属照顾病患时，该不该替他们插鼻胃管也引发讨论。

失智症、中风病患或者高龄长者经常出现咀嚼或吞嚥困难，将影响营养和水份补给、给药方便性，也会有餵食时间太长的问题；为了解决上述照顾上的困难，插鼻胃管往往成为解决方法，以避免呛咳或吸入等后遗症。然而，病患插鼻胃管之后，病患丧失进食快感，导致没有食慾，可能因为鼻子上插着一条管子，而感到生活没有品质或失去自我尊严等，甚至有些患者必须被约束，以免他们自行拔除鼻胃管；长期插鼻胃管也会出现胃食道逆流、鼻腔组织伤害等问题。

台湾咀嚼吞嚥障碍医学会理事长黄纯德表示，根据数据评估，台湾可能有30万人饱受咀嚼吞嚥障碍所苦，可见是否插鼻胃管将成为普遍问题，不能忽视。他说：『(原音)譬如说像是脑神经组织疾病、病变，像是中风、失智的问题，他在很多口咽部癌症病人、脑性麻痺、罕见疾病儿童，或者甚至极低体重早产儿，他们都有咀嚼吞嚥障碍问题。我们曾经做了一个统计，推估起来，台湾大概会有30万左右的人口有咀嚼吞嚥障碍。』

◎顾及病患尊严 还有更好选择

黄纯德表示，他去日本的照护机构考察时，发现当地长照机构内完全没有插鼻胃管的长者，与台湾情况大不相同。他指出，这是因为日本规定插鼻胃管最长不得超过6週，医师如果判定病人无法经由嘴巴进食，会考虑其他不影响病人尊严的治疗方式。

高雄医学大学肠胃内科医师郭昭宏表示，经皮内视镜胃造口是取代插鼻胃管的一个好选择。他指出，经皮内视镜胃造口在于腹壁经皮穿刺到胃中，放置一条餵食管做为餵食之用，手术时间短、伤口小、照护方便，成功率高达97%，患者术后如果要吃排骨便当，经过调理机处理后餵食，都没有问题。郭昭宏说：『(原音)经皮内视镜胃造管管径大概是8mm，把经皮内视镜内造口做好之后，你只要买一个排骨便当，去骨，用果汁机打一打，都可以灌进去，所以完全在营养负荷上，完全远大于鼻胃管。』

◎是否插鼻胃管 应建立完整评估机制

立法院厚生会长、国民党立委卢秀燕表示，是否要替病患插鼻胃管，让家属陷入挣扎，为了顾及医疗品质和患者照顾，国内必须建立插鼻胃管及拔除评估机制，让家属获得更专业的建议，做出治疗决定。卢秀燕说：『(原音)应该要有各方面团队跟制度建立，包括医师、牙医师、药师、护理师、语言治疗师、职能治疗师、物理治疗师，包括营养师、呼吸治疗师、照护员等等，家属通通应该要有这样的机制在，如果可以把这样的评估机制跟系统、团队建立的话，就可以协助医生跟家属做决定。』

卫福部照护司长蔡誾誾表示，插鼻胃管的患者中有些是可以复原的，卫福部正推动临床医事人员建立这样的观念，对于出院的病患评估是否拔除鼻胃管；她也表示，2015年评鉴的照护机构中，有将近九成机构在照护过程中视病人情况，如果可以吞嚥餵食，就评估是否拔除鼻胃管。

蔡誾誾表示，护理机构评鉴只是第一步，在未来长照制度中，卫福部希望照护机构愿意提供更多人力协助病人缓慢进食，而在这方面的补助也会比较充裕。她说：『(原音)后面现在长照给付补助，我们希望改善过去，因为用鼻胃管餵食比较快，由口训练、由口餵食比较慢，对我们护理人员跟照顾服务员来讲，我们慢慢希望他愿意花这样人力提供比较慢的餵食动作，配合吞嚥训练，这一块未来在补助上会比鼻胃管餵食相对高一点。』

台湾社会迈入高龄化，高龄者可能都会面临失能的情况，除了提供良好的照护， 如何不让患者在痛苦和折磨中度过晚年，安享最后的人生，也是长照制度要思考的议题。