潮健康／编辑部

用「倒退走」的方式下山或下楼梯，真的有比较不伤膝盖吗？人一博爱复健科诊所院长李炎谕医师于社群澄清，事实上倒退走路与减少膝盖受力之间，以过往的文献来看皆无显着关联性；且倒退走还可能增加跌倒与骨折的风险，若膝盖没有不适情况，实是无须特别用倒退走的方式保护关节。

下山「倒退走路」比较不伤膝盖？  医示警：恐增加骨折、跌倒风险

李炎谕医师指出，上週诊间一名老年患者，被检查出膝盖退化合併滑囊炎，关节处已有大量积水，讨论后决定採取单针超音波导引抽吸注射。该患者表示，曾听邻居说下楼梯要倒退走，膝盖才不会疼痛，自己尝试后疼痛感也确实缓解。想询问李炎谕医师是否该维持倒退走的习惯、帮助早日康复？

李炎谕医师以过往2项文献做说明：2010年的日本研究指出，倒退下楼梯时，膝关节的活动与角度、关节受力都是减少的，而且身体重心会改由髋关节控制。2008年加拿大研究则称，倒退下楼梯时，身体重心晃动会变大、跖屈肌作功减少、膝伸肌作功上升，在支撑期时会减少膝盖受力。

李炎谕医师表示，倒退下楼梯或下山，在短时间内可以利用增加髋关节的作工，暂时减少膝盖负担，以缓解膝盖的不适。总的而言，对于倒退走路有3项建议：

1.如果爬楼梯、爬山时不幸受伤（或本身有膝盖退化急性发炎）、且下山时膝盖有异常不适，可以暂时性的倒着下楼梯或下山，让髋关节获得短时间代偿。

2.如果膝盖没有任何不适，不需要刻意倒退下楼梯或下山，反而增加跌倒与骨折的风险，目前并无任何实证证明，倒退下楼梯可以预防或改善膝盖退化。

3.倒着下山或下楼梯时务必注意安全，紧抓扶手、尽量回头看路，过程膝盖放鬆，让核心与骨盆代偿身体重心。

膝盖退化原因是太常下楼梯？  都不运动关节坏更快？

不少民众採用倒退走路的方式下楼梯，是因为害怕用正常姿势下楼会导致膝盖压力、使膝盖退化更快。李炎谕医师表示，诊间确实有特定患者存有迷思，认为运动、快走或下楼梯会造成膝盖过度磨损，甚至将罹患退化性膝关炎的结果全归因于「太常下楼梯」。

「实际上如果长者缺乏运动，膝盖可能坏得更快！」李炎谕医师解释，退化性关节炎可能由众多因素所引起，包含基因、年龄、肥胖、蹲跪工作以及旧伤等等。而运动的部分，除非是长期从事高冲击运动（如足球、摔角），且达到职业选手等级者，其实中高强度运动如爬山、慢跑、游泳，目前无法证实会直接造成退化性关节炎。

李炎谕医师说明，不运动造成的肌力下降甚至肌力萎缩，甚至是肥胖或慢性病，才会造成更多的退化风险。以目前医学实证来看，适度的爬山、慢跑、快走、爬楼梯、脚踏车运动对膝盖健康有益；爬山或下楼梯会导致膝盖受损，则尚无直接证据可证明关联性。

退化性膝关节炎如何避免恶化？ 仅6方法获得英美指引共识

至于退化性膝关节炎患者，该如何保养膝盖才能避免病情恶化？根据美国风湿病医学会（ACR）、美国骨科指引（AAOS）与英国治疗指引（NICEGuidance）所提出的膝盖退化性关节炎治疗建议中，有共识的有效治疗为运动、减重、消炎止痛药（局部/口服）、拐杖与生活调整，以及关节内注射类固醇。

李炎谕医师指出，三大指引的内容有所落差，实是因为指引内容为该国（或该学会）专家依据医疗实证、共同协商后所得出的结论，实际上可能会受到国情、医疗保险制度、经济状况等因素所影响。确认对改善膝关节炎的有效措施，仍是运动、减重、生活调整、卫教、拐杖、消炎类固醇等方法。至于其他治疗，应与医师彻底讨论后，再依据自身状况做进一步判断。

参考资料：Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2010 Jun11;2:14.Gait Posture. 2008 May;27(4):564-71.

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