记者吴顺永／台南报导

张先生退休前工作为长期久坐办公，原本就常有下背痠痛的问题，都靠药物或推拿改善，最近开始感到下背部不适和疼痛感加剧，并延伸到臀部、大腿及小腿外侧。他描述疼痛会伴随刺痛及麻木感，右脚踝也无力做背屈动作，尤其从坐姿起身，或长时间站立、行走后更加严重，造成行动能力严重受到限制而影响日常活动，本来打算退休后四处游山玩水的规划也被迫取消。

成大医院骨科部刘原辅医师依据张先生的主诉，安排X光腰椎检查，看到腰椎第四/第五节退化性滑脱，并伴随着动态不稳定，进一步的磁振造影(MRI)检查也发现腰椎第四/第五节滑脱，且造成神经孔狭窄导致神经根压迫。这就是导致张先生神经性跛行的主要原因。

刘原辅医师指出，退化性脊椎滑脱是常见的脊椎疾病，主要由于年龄增长和脊椎结构的退化所引起，因脊椎骨间的椎间盘软骨逐渐退化和磨损，导致椎间盘高度下降和变形。这种退化可能会导致椎间盘变得不稳定，增加椎间盘突出和脊椎滑脱的风险。退化性脊椎滑脱常见于颈部（颈椎）及下背部（腰椎）等受力较大的位置，女性发生机会高于男性。而退化性脊椎滑脱的症状因个人而异，通常会随着疾病的进展而变化。常见症状包括：姿势性背痛、神经根压迫症状与肌肉痉挛。

刘医师进一步说明，诊断退化性脊椎滑脱通常包括病史询问、身体检查和影像学检查，如：X光、磁振造影(MRI)或电脑断层(CT)扫描。而治疗需视脊椎稳定度及病情严重程度而定。

刘原辅医师表示，如脊椎稳定且神经压迫情况轻微者，可优先採取非手术治疗，包括：

1.休息和活动限制：发作期间，休息有助于减轻疼痛，另需减少或避免执行可能加重症状的活动，并建议可穿着颈圈或背架限制活动减轻症状。

2.物理治疗：物理治疗师针对脊椎滑脱安排特定运动、伸展和强化练习，以增强脊椎周围肌肉的支撑能力，减轻疼痛并改善功能。

3.药物治疗：消炎、止痛药物可减轻疼痛和减少发炎症状，或使用肌肉鬆弛剂缓解肌肉痉挛。

当非手术治疗超过3个月无效，或出现严重神经压迫症状时，则须採取手术治疗：

1.减压手术：对于动态稳定型的滑脱患者，可採取单纯减压手术解除神经压迫症状。

2.脊椎融合手术：脊椎动态不稳定的滑脱，目前以脊椎融合手术可提供较持久性的改善。透过椎弓根螺钉及椎笼(cage)将相邻的脊椎骨固定在一起，加上自体骨或人工骨粉使上下椎体癒合，从而稳定脊椎以减少疼痛。

刘原辅医师指出，这2种手术皆有微创内视镜术式，比传统手术方式有肌肉破坏较少、出血量少、术后疼痛较轻，且恢复较快等优点。

刘原辅医师表示，张先生因症状严重选择脊椎融合手术，术后隔天即穿着背架下床，脚部疼痛状况大幅改善，在病房绕了好几圈未再出现脚无力的问题，术后第3天移除引流管后即顺利出院，并于2週后回诊拆线。后续每个月定期回诊追蹤观察骨头癒合状况，术后第3个月时已不需再穿着背架，并可从事低强度运动。后来也与家人开心在欧洲游玩，实现他精彩的退休生活。